הצהרת נכנס לאתר

 

האתר מיועד לרוקחים ולאנשי מקצוע בתחום הפרמצבטיקה בישראל וכן לרופאים, צוות רפואי ואחרים העוסקים בתחומים הרלוונטיים בישראל. המידע הכלול באתר הוא מידע מקצועי ומדעי ומנוסח בהתאם. 

 

האמור באתר ביחס לתכשירים, טיפולים, וטכנולוגיות רפואיות אחרות מיועד למתן מידע כללי בלבד, ואינו מהווה תחליף להתייעצות עם אנשי מקצוע.

 

השימוש בתכשירים, ובטכנולוגיות הרפואיות, או בטיפולים הנזכרים באתר כפוף לתנאי הרישום שלהם ולאמור בעלון לרופא ובעלון לצרכן הרלוונטיים, או למידע בספרות המקצועית הרלוונטית ואין לראות באמור באתר משום עידוד ו/או המלצה לעשיית שימוש בתכשירים, טיפולים וטכנולוגיות רפואיות אחרות שלא בהתאם לתנאים אלה.

 

המידע המופיע באתר זה אשר מובא מטעם חברות התרופות / מזון רפואי / ציוד רפואי, הינו על אחריות הגוף אשר העביר אלינו את המידע.

 

השימוש באתר הוא על פי "תנאי השימוש באתר" כפי שמתפרסמים באתר.

 

אני מסכים ומצהיר כי אני עומד בתנאים לכניסה לאתר



כניסה למנויים
כתובת דוא"ל:
ססמא:
משתמש חדש

pharmaline-facebook

 

מקרה מהחיים
מאת קובי שחם והילה זוהר קונטנטה

 

תיאור המקרה


פ.י., בן 77, נשוי + 2, עצמאי ומתגורר בביתו, הגיע למחלקה פנימית עם תלונות על עייפות וחולשה מזה שבוע. ביום קבלתו חש חולשה קיצונית, מלווה בבחילה קשה וזיעה קרה. בבדיקות מעבדה נמצאה רמת סוכר 58, ורמת קראטינין בדם 2.9 mg/dL (נורמלי: 0.5-1.5 mg/dL) 

 

הרקע


  • יתר לחץ דם משך שנים רבות, לפני מספר שבועות הוחל טיפול ב-Losartan (Ocsaar)
  • דיסליפידמיה, מטופלת ב-Simvastatin (Simovil, Simvacor)
  • מחלת לב איסכמית - עבר ניתוח מעקפים לפני 11 שנים
  • סוכרת מסוג 2 מזה 12 שנים. בארבע וחצי השנים האחרונות מטופל באינסולין במעקב צמוד של מרפאת סוכרת
  • אי-ספיקת כליות כרונית, ידוע על רמת קראטינין 1.9 מלפני 3 חודשים
  • פמפיגוס מזה כארבע וחצי שנים, עם הסתמנות בריריות ובעור. מטופל ב-Prednisone, במינון 40 מ"ג ליום. מינון ה-Prednisone הורד בהדרגה במשך 3 חודשים והופסק לחלוטין לפני שבוע.

 

אבחנה


את ההחמרה בתפקודי כליות ניתן לייחס לתחילת הטיפול ב-Losartan בשבועות האחרונים. את ההיפוגליקמיה ניתן לייחס להחמרה בתפקודי כליה הגורמת לירידה בפינוי אינסולין, וכן להפסקת הטיפול בסטרואידים.

 

טיפול במהלך האשפוז


עם הגיעו לבית החולים טופל ב-Dextrose, וחל שיפור מהיר בתחושתו

  • הוכנס קטטר שתן
  • הוא לא טופל באינסולין במשך 48 שעות
  • הסתמנה מגמת שיפור בערכי קראטינין לאחר הפסקת מתן ה-Losartan וטיפול מאסיבי בנוזלים (בשחרורו - רמה 2.5).

 

הטיפול שהומלץ עם השחרור


החולה שוחרר במצב כללי טוב, עם המלצה למעקב תפקודי כליה בקהילה ומעקב מרפאת סוכרת.

 

 

קראטינין - Creatinine


קראטינין הוא חומר אנדוגני הנוצר ע"י פירוק של Creatine Phosphate מהשריר. קצב הייצור שלו קבוע ונקבע בעיקר על ידי מסת השרירים. מאחר שבכליה תקינה קראטינין מופרש בעיקר על ידי פילטרציה בגלומרולי ואינו עובר תהליכים נוספים כמו ספיגה מחדש או הפרשה פעילה, הוא משמש סמן שימושי לתפקוד הגלומרולרי. במצבים של פגיעה בתפקוד הכליה יש ירידה בסינון הגלומרולרי, הגורמת לעלייה של רמות קראטינין בדם.
מצבים אחרים העלולים לגרום לעלייה ברמת קראטינין בדם הם אי-ספיקת לב, הרס של רקמת השריר, קטו-אצידוזיס ותרופות (Altretamine, Terodiline, Cidofovir, Zonisamide).
מצבים הגורמים לירידה בערכי קראטינין בדם: ירידה פיסיולוגית (גיל מבוגר) ופתולוגית (קכקסיה) במסת השרירים וירידה בסינתיזת קראטינין ע"י הכבד במחלות כבד
בדיקות ערכי קראטינין מהוות הערכה לפילטרציה הגלומרולרית ומשמשות למעקב אחר תפקודי כליה. הן חיוניות גם לצורך קביעת מינון מתאים של תרופות המפונות על ידי הכליה.

 

 

פמפיגוס - Pemphigus


מחלה אוטואימונית, המתבטאת בהופעת שלפוחיות על פני העור, לעיתים היא מלווה בהופעת שלפוחיות על פני המוקוזה וכן ארוזיות וכיבים.
היא נגרמת בד"כ עקב יצירת נוגדנים כנגד מולקולות חיבור בתוך האפיתל, הגורמים להפרדות תאי האפיתל (תהליך הקרוי Acantholysis)
הגורם למחלה אינו ידוע, ובעידן הפרה-אנטיביוטי ופרה-סטרואידי מרבית החולים מתו תוך 5 שנים.
המחלה מופיעה בייחוד בגיל המבוגר
תרופות שיכולות לגרום לפמפיגוס כוללות מעכבי ACE, Tamoxifen, Rifampin, Penicillamine, ועוד
סיבוכי המחלה כוללים בד"כ זיהומים משניים בפפצעים והפרעות אלקטרוליטריות כתוצאה מאבדן נוזלים דרך הלזיות
הטיפול במחלה הוא בתרופות מדכאות חיסון, בעיקר סטרואידים ו Azathioprin

 

 

הכותבים:

דר' קובי שחם - רופא במרכז הרפואי תל-אביב

מגר' הילה זוהר -קונטנטה

 

הוסף תגובה חדשה
תגובות
לא נשלחו עדיין תגובות.
תנאי השימוש באתרקישוריםצור קשר • כל הזכויות שמורות פארמה-ליין © 2007