אנא סובבו את הטלפון שלכם.

יצירת
קשר

לקבוצת
הפייסבוק

רישום
לניוזלטר

[adning id="57105"]

עמוד הבית / מאמרים / מקרה מהחיים

מקרה מהחיים

 






תיאור המקרה




פ.י., בן 77, נשוי + 2, עצמאי ומתגורר בביתו, הגיע למחלקה פנימית עם תלונות על עייפות וחולשה מזה שבוע. ביום קבלתו חש חולשה קיצונית, מלווה בבחילה קשה וזיעה קרה. בבדיקות מעבדה נמצאה רמת סוכר 58, ורמת קראטינין בדם 2.9 mg/dL (נורמלי: 0.5-1.5 mg/dL) 


 







הרקע






  • יתר לחץ דם משך שנים רבות, לפני מספר שבועות הוחל טיפול ב-Losartan (Ocsaar)


  • דיסליפידמיה, מטופלת ב-Simvastatin (Simovil, Simvacor)


  • מחלת לב איסכמית – עבר ניתוח מעקפים לפני 11 שנים


  • סוכרת מסוג 2 מזה 12 שנים. בארבע וחצי השנים האחרונות מטופל באינסולין במעקב צמוד של מרפאת סוכרת


  • אי-ספיקת כליות כרונית, ידוע על רמת קראטינין 1.9 מלפני 3 חודשים


  • פמפיגוס מזה כארבע וחצי שנים, עם הסתמנות בריריות ובעור. מטופל ב-Prednisone, במינון 40 מ"ג ליום. מינון ה-Prednisone הורד בהדרגה במשך 3 חודשים והופסק לחלוטין לפני שבוע.


 






אבחנה




את ההחמרה בתפקודי כליות ניתן לייחס לתחילת הטיפול ב-Losartan בשבועות האחרונים. את ההיפוגליקמיה ניתן לייחס להחמרה בתפקודי כליה הגורמת לירידה בפינוי אינסולין, וכן להפסקת הטיפול בסטרואידים.



 






טיפול במהלך האשפוז




עם הגיעו לבית החולים טופל ב-Dextrose, וחל שיפור מהיר בתחושתו




  • הוכנס קטטר שתן


  • הוא לא טופל באינסולין במשך 48 שעות


  • הסתמנה מגמת שיפור בערכי קראטינין לאחר הפסקת מתן ה-Losartan וטיפול מאסיבי בנוזלים (בשחרורו – רמה 2.5).


 






הטיפול שהומלץ עם השחרור




החולה שוחרר במצב כללי טוב, עם המלצה למעקב תפקודי כליה בקהילה ומעקב מרפאת סוכרת.


 



 






קראטינין – Creatinine




קראטינין הוא חומר אנדוגני הנוצר ע"י פירוק של Creatine Phosphate מהשריר. קצב הייצור שלו קבוע ונקבע בעיקר על ידי מסת השרירים. מאחר שבכליה תקינה קראטינין מופרש בעיקר על ידי פילטרציה בגלומרולי ואינו עובר תהליכים נוספים כמו ספיגה מחדש או הפרשה פעילה, הוא משמש סמן שימושי לתפקוד הגלומרולרי. במצבים של פגיעה בתפקוד הכליה יש ירידה בסינון הגלומרולרי, הגורמת לעלייה של רמות קראטינין בדם.
מצבים אחרים העלולים לגרום לעלייה ברמת קראטינין בדם הם אי-ספיקת לב, הרס של רקמת השריר, קטו-אצידוזיס ותרופות (Altretamine, Terodiline, Cidofovir, Zonisamide).
מצבים הגורמים לירידה בערכי קראטינין בדם: ירידה פיסיולוגית (גיל מבוגר) ופתולוגית (קכקסיה) במסת השרירים וירידה בסינתיזת קראטינין ע"י הכבד במחלות כבד
בדיקות ערכי קראטינין מהוות הערכה לפילטרציה הגלומרולרית ומשמשות למעקב אחר תפקודי כליה. הן חיוניות גם לצורך קביעת מינון מתאים של תרופות המפונות על ידי הכליה.


 



 






פמפיגוס – Pemphigus




מחלה אוטואימונית, המתבטאת בהופעת שלפוחיות על פני העור, לעיתים היא מלווה בהופעת שלפוחיות על פני המוקוזה וכן ארוזיות וכיבים.
היא נגרמת בד"כ עקב יצירת נוגדנים כנגד מולקולות חיבור בתוך האפיתל, הגורמים להפרדות תאי האפיתל (תהליך הקרוי Acantholysis)
הגורם למחלה אינו ידוע, ובעידן הפרה-אנטיביוטי ופרה-סטרואידי מרבית החולים מתו תוך 5 שנים.
המחלה מופיעה בייחוד בגיל המבוגר
תרופות שיכולות לגרום לפמפיגוס כוללות מעכבי ACE, Tamoxifen, Rifampin, Penicillamine, ועוד
סיבוכי המחלה כוללים בד"כ זיהומים משניים בפפצעים והפרעות אלקטרוליטריות כתוצאה מאבדן נוזלים דרך הלזיות
הטיפול במחלה הוא בתרופות מדכאות חיסון, בעיקר סטרואידים ו Azathioprin


 


 


הכותבים:


דר' קובי שחם – רופא במרכז הרפואי תל-אביב


מגר' הילה זוהר -קונטנטה


 

וובינרים קרובים

 

  • הטיפול בשומני הדם–איך נמנע את האירוע הבא

 

  • הטיפול בשומני הדם בקבוצות סיכון–מי מרוויח יותר

 

  • החשיבות בטיפול אגרסיבי ומשולב בחולים לאחר ACS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • צמח הקנביס והפוטנציאל הרפואי הגלום בו
  •  סטנדרטיזציה של קנביס לשימוש רפואי – שרשרת הערך של מוצרי הקנביס הרפואי בישראל ותנאי האיכות הנדרשים
  • מחקר ופיתוח דור העתיד של מוצרי הקנביס הרפואי
  • עיקרי הרפורמה הנוכחית בקנביס רפואי והמשמעויות שלה

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • מהו מעכב 4/6CDK?
  • יעילות מעכבי 4/6CDK בסרטן שד מוקדם HR+ HER2- – ורזניו נכנס השנה לסל
  • יעילות מעכבי 4/6CDK בסרטן שד גרורתי HR+ HER2-
  • תפקיד מתאמת סרטן השד בליווי המטופלת בסרטן שד

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • 20:50 – 20:30
    "Pain treatment Israel Vs. USA"

 

  • 21:20 – 21:00
    "טסקטן AF טיפול חדשני לשליטה והפחתה של תסמיני השלשול"

 

  • 21:50 – 21:30
    "The Wonder of Nitric Oxid"

 

 

 

 

 

 

 

  • מחלת המיגרנה: רקע, מאפיינים ואיפיון – סקירת האופציות הטיפוליות הקיימות

 

  • המפגשים עם הרוקחים במסע המטופל

 

  • הטיפולים הקיימים שאבווי מציעה

 

  • סיכום ו-Key takeaways

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

חברות בפוקוס

Eli Lilly

0מאמרים
1וובינרים
101עדכוני
רישום
0משרות
פתוחות

EISAI

0מאמרים
0וובינרים
10עדכוני
רישום
0משרות
פתוחות

PADAGIS

0מאמרים
0וובינרים
111עדכוני
רישום
0משרות
פתוחות
נגישות

אישור הרשמה

תודה על הרשמתך

ברגעים אלה נשלח אליכם מייל אישור הרשמה. להפעלת חשבונך באתר, יש ללחוץ על קישור זה.

הנתונים שסיפקת במהלך הרישום נבדקים כעת מול מאגר רישוי המקצועות הרפואיים במשרד הבריאות. בתום הבדיקה תתקבל הודעה בהתאם.

כניסה לאזור מוגבל

תוכן זה ניתן להצגה
לאנשי / נשות
צוות מקצועי בלבד

לכניסה למערכת:

עדיין לא נרשמת? להרשמה לאתר

,אם הינכם עובדי מקצועות הבריאות
.עדכנו זאת בחשבונכם האישי

אם לדעתך נפלה טעות, ניתן ליצור קשר עם צוות האתר דרך עמוד יצירת הקשר

כניסת משתמשים רשומים

עדיין לא נרשמת? להרשמה לאתר

או

בלחיצה על כניסה אני מאשר\ת את הסכמתי לתנאי האתר ולהסכם הפרטיות